Enamel resistance, properties of oral fluid and the concentration of 25-нydroxycalciferol in blood serum in children with celiac disease

Cover Page

Cite item

Abstract

Aim – to study the properties of oral fluid and the concentration of 25-hydroxycalciferol in the blood serum of children with celiac disease due to their great theoretical and practical importance in assessing the resistance of teeth to caries for early diagnosis and choice of adequate preventive measures.

Material and methods. The study involved 98 children aged 6 to 12 years. In all participants, the following caries-related factors were assessed: oral fluid pH, concentration of Streptococcus mutans in the oral cavity, kinematic viscosity of the oral fluid and salivation rate, remineralizing potential of saliva, intensity of caries, oral hygiene index, concentration of 25-hydroxycalciferol in blood serum.

Results. A survey of 98 children aged 6 to 12 years showed a high risk for oral diseases in children with a confirmed diagnosis of celiac disease. The main risk factors are: high titer of Streptococcus mutans in the oral fluid, high kinematic viscosity, low salivation rate, acidic pH level of the oral fluid.

Conclusion. The study showed that children with celiac disease who do not follow a diet have a low concentration of 25-hydroxycalciferol in the blood serum, probably, as the result of the specific vitamin absorption, which, in turn, reduces the remineralizing potential of saliva and the resistance of hard dental tissues to caries.

Full Text

Введение

Целиакия (глютеновая энтеропатия) – хроническое генетическое заболевание, характеризующееся стойкой непереносимостью глютена [1]. Заболевание протекает с развитием атрофии слизистой оболочки тонкой кишки и связанного с ней синдрома мальабсорбции. Распространенность заболевания в настоящее время пересматривается. Типичная форма целиакии (с выраженными классическими симптомами) встречается приблизительно у 1:1000 и реже, тогда как скрытые (бессимптомные, латентные) и атипичные (малосимптомные) формы выявляют приблизительно в 10 раз чаще. Поэтому в целом распространенность целиакии может варьировать от 1:200 до 1:100 [2].

Актуальность исследований, направленных на изучение стоматологического статуса детей с целиакией, связана с большим количеством разнообразных неспецифических симптомов и проявлений при данном заболевании. Некоторые проявления могут рассматриваться как диагностический ключ при молчаливо-атипичных формах целиакии [3].

Стоматологические заболевания, связанные с целиакией и изучаемые исследователями всего мира, можно разделить на две большие группы. Первая группа – заболевания слизистой оболочки полости рта (рецидивирующий афтозный стоматит [4], географический язык [5, 6], атрофический глоссит [5], угловой (ангулярный) хейлит [5], глоссодиния, жжение языка [5], ксеростомия, сухость во рту). Вторая группа – заболевания твердых тканей зубов (некариозные поражения эмали [7–10], кариес [11], задержка прорезывания зубов [12]).

Взаимосвязь симптомов целиакии и стоматологических заболеваний позволяет говорить о важности исследований в области детской стоматологии. Детский стоматолог, участвуя в ежегодном осмотре вместе с другими специалистами, может предположить целиакию на основании динамических наблюдений и совместно с педиатром незамедлительно направить ребенка на необходимые дополнительные обследования. Для обеспечения более раннего выявления этого сложно диагностируемого заболевания необходимо разработать алгоритмы профилактики и лечения стоматологических патологий.

Цель исследования

Уточнить стоматологический и гигиенический статус, изучить некоторые свойства и состав ротовой жидкости, определить концентрацию 25-гидроксикальциферола у детей в возрасте от 6 до 12 лет (сменный прикус) с подтвержденным диагнозом целиакия в зависимости от соблюдаемого пациентами лечения.

Материал и методы

Проведено обследование 98 детей в возрасте от 6 до 12 лет. Дети с подтвержденным диагнозом целиакия разделены на две группы: первая группа – дети, строго соблюдающие безглютеновую диету, вторая группа – дети, не соблюдающие диету. Контрольную группу составили 39 детей без целиакии. Все дети чистили зубы не менее одного раза в день. Всем детям после осмотра стоматолога были даны рекомендации по уходу за полостью рта.

У всех обследованных детей проведена оценка ведущих кариесогенных факторов в полости рта (pH ротовой жидкости, концентрация Streptococcus mutans в полости рта, кинематическая вязкость ротовой жидкости и скорость саливации, минерализующий потенциал слюны, интенсивность кариозного процесса, индекс гигиены полости рта, концентрация 25-гидроксикальциферола в сыворотке крови).

Определение pH ротовой жидкости проводилось с использованием тестовых полосок для определения рН биологических жидкостей. Полоску бумаги равномерно смачивали слюной в полости рта ребенка в течение 3–5 секунд, затем сравнивали изменение цвета с цветовыми образцами прилагаемой производителем тестовых полосок шкалы.

Концентрация Streptococcus mutans в полости рта определялась с помощью Saliva-Check mutans, кинематическая вязкость ротовой жидкости – с помощью капиллярного вискозиметра. Для измерения засекали время стекания жидкости по капилляру при температуре +20°C и определяли кинематическую вязкость жидкости по формуле:

V=g9.807 мс2·К·Т

где V – кинематическая вязкость жидкости мм2/с; K – постоянная вискозиметра, мм22; T – время истечения жидкости, с; g – ускорение свободного падения в месте измерений, м/с2.

Скорость саливации определяли по формуле:

СС (мл/мин) =V/t,

где V – объем выделившейся слюны, мл; t – время сбора слюны, мин.

Сбор слюны производили в градуированные стерильные пробирки 10 мин. без стимуляции натощак.

Минерализующий потенциал слюны изучался по методике П.А. Леуса. Стерильной пипеткой бралась смешанная слюна непосредственно в полости рта; из пипетки 3 капли слюны наносились на чистое, обезжиренное предметное стекло и высушивались при комнатной температуре; полученные препараты изучались под малым увеличением; оценка минерализующего потенциала слюны проводилась с учетом просмотра всей площади высохших капель и выражалась в усредненном балле, в зависимости от типов кристаллообразования.

25-гидроксикальциферол определяли иммунохемилюминесцентным анализом (референсные значения: 30–70 нг/мг). Индекс гигиены полости рта – по O’Leary. Интенсивность кариозного процесса рассчитывалась по числу пораженных кариесом зубов; для этого использовалась сумма кариозных и пломбированных полостей во временных и постоянных зубах, а также удаленных постоянных зубов у всех обследованных.

Уровень структурно-функциональной резистентности эмали определяли следующим образом: вестибулярную поверхность одного из верхних центральных резцов очищали от налета; высушивали и изолировали зуб от слюны; в центр вестибулярной поверхности зуба микропипеткой наносили каплю 1% раствора соляной кислоты диаметром 1,5–2 мм; через 5 секунд каплю смывали дистиллированной водой; поверхность зуба высушивали ватным шариком; на участок эмали, которая была протравлена, наносили одну каплю 1% раствора метиленового синего; краситель сразу снимали сухим ватным шариком одним движением, плотно прижимая шарик к поверхности зуба. Оценка кислотоустойчивости эмали проводилась при дневном освещении по интенсивности окраски, цвет участка окраски сравнивали с оттенками стандартной 10-балльной шкалы.

Результаты

Выявлено, что у 100% детей с подтвержденным диагнозом целиакия тест на Streptococcus mutans в ротовой жидкости является положительным. В контрольной группе отрицательный тест определяется в 46% случаев, в 54% обследуемые дети без целиакии имели положительный тест.

Концентрация 25-гидроксикальциферола в венозной крови у обследованных детей с диагнозом целиакия составила 24,64 ± 1,24 нмоль/л в первой группе, 13,31 ± 2,41 нмоль/л во второй группе, 36,22 ± 2,31 нмоль/л в контрольной группе (таблица 1).

 

Таблица 1 / Table 1

Концентрация 25-гидроксикальциферола в сыворотке крови детей с целиакией (нмоль/л)

25-Hydroxycalciferol concentration in the blood serum of children with celiac disease (nmol/L)

Группы детейПоказатели
1 группа (дети, соблюдающие диету)24,04 ± 1,24
2 группа (дети, не соблюдающие диету)13,31 ± 2,41
3 группа (контрольная группа)36,22 ± 2,31

 

Показатели кариесогенной ситуации в полости рта у детей с целиакией представлены в таблице 2.

 

Таблица 2 / Table 2

Показатели кариесогенной ситуации в полости рта у детей с целиакией

Indicators of caries process in the oral cavity in children with celiac disease

 1 группа (соблюдающие диету)2 группа
(не соблюдающие диету)
3 группа
(контрольная)
Индекс гигиены (%)62,34 ± 3,6768,33 ± 3,4264,22 ± 4,26
Интенсивность кариозного процесса2,67 ± 1,313,75 ± 2,043,45 ± 2,51
Скорость саливации (мл/мин)0,21 ± 0,010,11 ± 0,020,33 ± 0,02
Кинематическая вязкость ротовой жидкости (мм2/сек)1,03 ± 0,021,11 ± 0,060,91 ± 0,03
pH ротовой жидкости (ед. pH)7,43 ± 0,237,73 ± 0,527,18 ± 0,31
Минерализующий потенциал слюны (балл)2,09 ± 0,021,31 ± 0,032,68 ± 0,01
Резистентность эмали (балл)5,12 ± 0,536,82 ± 0,424,34 ± 0,64

 

Среднее значение pH ротовой жидкости у детей с целиакией было в первой группе 7,43±0,23, во второй группе – 7,73±0,52. В контрольной группе среднее значение составило 7,18±0,31. Средняя скорость саливации у обследованных детей с подтвержденным диагнозом целиакия составила в первой группе 0,21 ±0,01 мл/мин, во второй группе – 0,11±0,02 мл/мин, в контрольной группе – 0,33±0,02 мл/мин.

Также исследования показали, что средняя кинематическая вязкость ротовой жидкости у детей с подтвержденным диагнозом целиакия составляет в первой группе 1,03±0,02 мм2/сек, во второй группе – 1,11±0,06 мм2/сек, в контрольной группе – 0,91±0,03 мм2/сек.

Минерализующий потенциал слюны в первой группе составил 2,09 ± 0,02 балла, во второй группе – 1,31 ± 0,03 балла, в контрольной группе – 2,68 ± 0,01 балла.

Индекс гигиены у обследованных детей с подтвержденным диагнозом целиакия достоверно не отличался от показателя у детей контрольной группы.

Среднее значение, полученное при проведении теста структурно-функциональной резистентности эмали у детей с подтвержденным диагнозом целиакия, составило в первой группе 5,12±0,53 балла, во 2 группе – 6,82±0,42 балла, в контрольной группе – 4,34±0,64 балла.

Обсуждение

Большинство ученых уделяет огромное внимание трудностям диагностики целиакии, отмечая ее полиморфизм [13]. Исследование состояния полости рта у детей с целиакией имеет большое теоретическое и практическое значение. Связь между целиакией и различными дефектами эмали описана в исследованиях многих авторов [14, 15]. Сравнение кариесогенной ситуации в полости рта у детей с целиакией и детей, не имеющих данного заболевания, описано в исследовании Е.А. Сатыго и О.В. Гончаровой [16]. Авторы отмечают, что у детей с целиакией показатели кариеса зубов выше, чем у детей, не имеющих данного заболевания.

Проведенное нами исследование затрагивает не исследованные ранее показатели.

Заключение

Риск развития кариеса у детей с целиакией, особенно при несоблюдении безглютеновой диеты, значителен. Ведущими факторами риска являются: высокий титр Streptococcus mutans в ротовой жидкости, высокая кинематическая вязкость ротовой жидкости, низкая скорость саливации, сдвиг в значениях pH ротовой жидкости в кислую сторону, низкий уровень структурно-функциональной резистентности эмали. У детей с целиакией, не соблюдающих диету, низкая концентрация 25-гидроксикальциферола в сыворотке крови. Это может быть связано с особенностью усвоения витамина у данной группы пациентов, что, в свою очередь, уменьшает минерализующий потенциал слюны и резистентность твердых тканей зубов к кариесу.

Конфликт интересов: автор заявляет об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

×

About the authors

Margarita A. Nemirovskaya

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov

Author for correspondence.
Email: M.Nemirovskaya@szgmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-7248-5065

assistant of the Department of Pediatric dentistry

Russian Federation, Saint Petersburg

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.


Copyright (c) 2022 Nemirovskaya M.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies