Modern methods for diagnosing temporomandibular joint dysfunction

Cover Page

Cite item

Abstract

The muscular-articular dysfunction is the most common pathology of the temporomandibular joint, therefore, more and more attention is paid to the diagnosis of this pathology by domestic and foreign researchers. The effectiveness of orthopedic treatment for such patients directly depends on the quality and depth of the examination. In the age of IT technologies, the methods for diagnosing dental patients are constantly improving. At the same time, there is an increasing need to unify the methods of examining patients with difficult-to-diagnose TMJ pathology. This article reviews the studies on the use of modern diagnostic methods in the examination of patients with muscular-articular dysfunction of temporomandibular joint.

Full Text

Актуальность

Мышечно-суставная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) занимает ведущее место среди патологий ВНЧС. Данная патология имеет достаточную распространенность у лиц молодого возраста и встречается в 27–76% наблюдений [1, 2]. Диагностический процесс дисфункции ВНЧС вызывает затруднения, особенно у специалистов с малым профессиональным опытом работы, что обусловлено разнообразием клинической картины заболевания, сложностью дифференциальной диагностики, длительным отсутствием болевого синдрома, а также наличием большого количества разнообразных методов обследования и отсутствием единого четкого алгоритма диагностических мероприятий у данных пациентов. В связи с этим пациентам с симптомами дисфункции ВНЧС зачастую не ставится правильный диагноз, и они проходят длинный путь обследований у специалистов разных областей в поисках получения адекватной квалифицированной помощи. Для своевременного обнаружения проблемы необходимо не только изучение морфологического и структурного состояния элементов височно-нижнечелюстного сустава, но и этиопатогенетическая диагностика, направленная на выявление причинного фактора [3, 4, 5].

Учитывая, что дисфункция ВНЧС бывает для пациентов мучительной, приводящей к потере трудоспособности, снижению качества жизни и затрагивает в основном трудоспособное население, решение задачи раннего и своевременного диагностирования данной патологии, а также оказания квалифицированной помощи и успешной реабилитации таких пациентов приобретает важное значение в современной постоянно развивающейся стоматологии [6, 7].

Цель исследования

Изучить современные методы диагностики, применяемые в ортопедической стоматологии, для раннего выявления у пациентов мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Материал и методы исследования

Были рассмотрены доступные литературные данные отечественных и зарубежных авторов, проводивших диагностические исследования по интересующей нас патологии. Из 82 проанализированных библиографических источников в статью включены 40.

Диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

Диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава – достаточно сложный и трудоемкий процесс. Для врачей-стоматологов был разработан алгоритм предварительного обследования пациентов, который базируется на сокращенном («гамбургском») обследовании ВНЧС. Он позволяет не проводить длительных, сложных и дорогостоящих методов исследования всем пациентам, приходящим на прием [8]. С помощью данного алгоритма, основанного на сборе анамнеза и оценки индивидуального состояния пациента, возможно достаточно точно и быстро определить объем необходимых диагностических и лечебных мероприятий. При проведении предварительного обследования учитывается шесть критериев: симметричность открывания рта; ограничение открывания рта; наличие внутрисуставного шума, синхронность окклюзионного звука, травматичность, эксцентрическая окклюзия зубов. Все критерии сформулированы в виде вопросов. Путем простого сложения общего числа положительных признаков можно оценить полученные результаты предварительного обследования пациента и распределить их по категориям «здоров», «болен» и «группа риска» [9, 10, 11].

Пальпация и аускультация ВНЧС являются неотъемлемой частью диагностического процесса при обследовании пациентов с любой патологией (хотя известно, что многие врачи-стоматологи данными методами пренебрегают). Так, А.К. Иорданишвили и А.А. Сериков (2016) при анализе первичной медицинской документации военно-медицинского многопрофильного учреждения Санкт-Петербурга определили, что у пациентов с парафункциями жевательных мышц пальпация была проведена в 90,91% случаев, а аускультация ВНЧС – в 57,57%. При этом аускультация височно-нижнечелюстного сустава была проведена с помощью современного электронного стетофонендоскопа, который кроме основной своей функции позволяет еще графически фиксировать и записывать звуковые сигналы в виде фонограммы. Кроме того, авторы пришли к выводу, что отсутствие в учреждениях внутреннего стандарта оказания медицинской помощи пациентам с патологией жевательных мышц и ВНЧС снижает качество лечения данных пациентов [12, 13].

Изучение диагностических моделей челюстей в артикуляторе является одним из важных этапов при обследовании пациентов с дисфункцией ВНЧС, позволяющих вовремя выявить значимые окклюзионные нарушения. Б.Р. Якупов и Л.П. Герасимова (2013) с помощью изучения моделей челюстей в артикуляторе PROTAR 5В выявили односторонние преждевременные контакты у 100% обследуемых пациентов с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС, из них у 40% пациентов авторы определили суперконтакты еще и в передней окклюзии [14].

Профессор Л.В. Дубова и соавт. (2016) для функционального обследования пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава получали трехмерное графическое изображение возможных движений нижней челюсти до и после наложения окклюзионной шины с помощью компьютеризированного кинезиографического метода, который входит в функционально-диагностический комплекс BioPak. Полученные результаты исследования свидетельствовали о том, что данный метод диагностики позволяет объективно оценить функциональное состояние зубочелюстной системы, а также о том, что данный метод необходимо использовать при обследовании пациентов с заболеваниями ВНЧС [15].

Б.А. Костромин и соавт. (2019) при обследовании 22 пациентов с отсутствием одного или нескольких зубов доказали, что для ранней диагностики изменений ВНЧС необходимо включать в диагностический комплекс поверхностную электромиографию (ЭМГ) жевательных и височных мышц, а также конусно-лучевую компьютерную томографию [16].

Из данных, полученных многими авторами, следует, что у пациентов с симптомами мышечно-суставной дисфункции ВНЧС в 52,6% наблюдений отмечается одностороннее повышение тонуса собственно жевательной мышцы и в 21,6 % случаев – височной мышцы [17–22].

Частой причиной развития нарушений функцио-нальной окклюзии и дисфункции ВНЧС является врожденная или приобретенная асимметрия лицевого скелета. Диагностировать данную патологию можно с помощью телерентгенографии в прямой и боковой проекции. Так, А.В. Московский и соавт. (2015), обследовав пациентов, не предъявляющих жалоб на состояние ВНЧС, но имеющих ранние клинические симптомы дисфункции, пришли к выводу, что в 72% наблюдений у данных пациентов, по данным телерентгенографии черепа в прямой проекции, отмечается асимметрия лицевого скелета, ассоциированная с зубочелюстными аномалиями [23].

Современные компьютерные диагностические программы позволяют значительно повысить эффективность диагностического процесса, планирования лечения, а также изготовления временных и постоянных зубных протезов у пациентов с патологией ВНЧС [24, 25, 26].

Е.Н. Жулев и соавт. (2015) для ранней диагностики начальных признаков патологии ВНЧС разработали экспертную компьютерную систему определения вероятности развития мышечно-суставной дисфункции ВНЧС. В ней учитываются результаты клинического обследования пациентов, инфракрасной термографии жевательных мышц и ВНЧС, ЭМГ-исследования, магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ультразвукового исследования ВНЧС [27].

М.М. Антоник (2012) в комплексном обследовании пациентов с окклюзионными нарушениями, осложненными дисфункцией ВНЧС, использовал сопоставление полученных реальных (результаты клинического обследования, аксиографии, телерентгенографии и изучение моделей челюстей в артикуляторе) и виртуальных данных (компьютерный цефалометрический анализ и цифровое виртуальное изображение небной поверхности резцов верхней челюсти с помощью аппарата InEos). По результатам исследований автор пришел к выводу, что применяемая методика позволяет значительно улучшить качество проводимой диагностики и, как следствие, повысить эффективность лечения, а также улучшить качество жизни пациента с рассматриваемой патологией [28].

МРТ – «золотой стандарт» при визуализации мягкотканных структур. При обследовании пациентов с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС она позволяет визуализировать жевательные мышцы на всем протяжении и оценить их локализацию, размер и степень морфологических изменений, а также получить данные о расположении внутрисуставных структур ВНЧС при различном положении нижней челюсти [29, 30]. А.В. Бутова и соавт. (2016) при обследовании пациентов с патологией ВНЧС с помощью МРТ выявили и описали III тип строения латеральной крыловидной мышцы, отличающийся архитектоникой верхней головки. Авторы пришли к выводу, что клинические проявления мышечно-суставной дисфункции ВНЧС обусловлены морфологическими и функциональными изменениями жевательных мышц [31, 32, 33].

Многие авторы, изучая функциональную патологию жевательных мышц и ВНЧС, пришли к выводу, что данные нарушения часто имеют психогенную природу. В ее основе – причинно-следственная связь гипертонии жевательных мышц и функциональных нарушений ВНЧС с хроническим эмоциональным стрессом [34, 35, 36]. В своих исследованиях S.F. Kothari et al. (2017) у 96,6% пациентов с патологией ВНЧС отмечали один или несколько параметров психосоциального дистресса [37]. Для повышения качества оказываемой помощи обследование пациентов с морфологическими и функциональными расстройствами ВНЧС должно проводиться междисциплинарно с учетом психологического компонента [38, 39, 40].

Заключение

Изучив данные литературных источников, можно сделать вывод, что методы диагностики, применяемые в стоматологии, постоянно совершенствуются. Все больше в лечебной практике врача стоматолога-ортопеда используются цифровые методы обследования, позволяющие значительно повысить качество оказываемой помощи. Для пациентов с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС для качественного и эффективного лечения очень важно выявить патологию на ранней стадии развития. Это может быть достигнуто лишь путем проведения полноценного обследования пациентов с помощью современных методов диагностики, а также взаимодействия со специалистами смежных направлений.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

×

About the authors

Ekaterina N. Pichugina

Saratov State Medical University named after V. I. Razumovsky

Author for correspondence.
Email: katuni.17.90@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0003-3992-7842

PhD, Associate professor of the Department of Prosthetic dentistry

Russian Federation, Saratov

Valerii V. Konnov

Saratov State Medical University named after V. I. Razumovsky

Email: konnovvaleriy@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-5457-3926

PhD, Professor, Head of the Department of Prosthetic dentistry

Russian Federation, Saratov

Kseniya M. Frolkina

Saratov State Medical University named after V. I. Razumovsky

Email: frolkina.ksusha@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8398-6623

resident of the Department of Prosthetic dentistry

Russian Federation, Saratov

Anush R. Arushanyan

Saratov State Medical University named after V. I. Razumovsky

Email: ortodont90@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4721-1238

assistant of the Department of Prosthetic dentistry

Russian Federation, Saratov

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.


Copyright (c) 2022 Pichugina E.N., Konnov V.V., Frolkina K.M., Arushanyan A.R.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies